Hipotireoza – smanjena aktivnost štitnjače

Hipotireoza je najčešća bolest štitnjače i u općoj populaciji je prisutna do 5% (svaka dvadeseta osoba), a 6-10 puta češće obolijevaju žene. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike (simptoma i pregleda), nalaza hormona štitnjače, a i ultrazvučni pregled ponekad može biti izuzetno koristan. Ako se na vrijeme otkrije i započne liječiti,  pacijent nikad ne razvije puni obim simptoma i bez ikakvih je komplikacija. Smanjena aktivnost štitnjače uzrokuje zamorljivost, malaksalost (manjak energije), pospanost, sniženo osnovno raspoloženje (nekad do depresije), konstipaciju, intoleranciju na hladnoću, neredovne menstrualne cikluse, suhu i perutavu kožu, suhu i lomljivu kosu, opadanje kose i sl. Liječenje je jednostavno i efikasno, primjenom hormona štitnjače u vidu lijeka levotiroksin (levothyroxin), koji je u apotekama dostupan pod raznim tvorničkim imenima. Tokom liječenja neophodno je povremeno raditi nalaze krvi da bi se održavale adekvatne vrijednosti hormona u tijelu. Posebno je važno da žene tokom trudnoće provjeravaju hormone, jer potreba za hormonima štitnjače može porasti u trudnoći. 

Koji su uzroci hipotireoze?

Hipotireoza je stanje smanjenog ili potpunog prestanka produkcije hormona štitnjače.

Uzroci hipotireoze mogu biti:

1. Hashimotov tireoiditis: U ovom autoimunom poremećaju (AITD – engl. auto-immune thyroid disease) imunološki sistem greškom napada vlastitu štitnjaču. Tkivo štitnjače uspori svoj rad, a ponekad potpuno prestaje proizvodnja hormona.

2. Operacija štitnjače: Nakon operacije dobroćudnih I zloćudnih promjena štitnjače pacijenti uvijek imaju hipotireozu ako je učinjena totalna tireoidektomija tj. hirurški uklonjeno svo tkivo štitnjače. Ako se ne radi o malignoj bolesti štitnjače, onda operacija ponekad bude i lobektomija tj. hirurško uklanjanje samo jednog režnja štitnjače. U tom slučaju jedan režanj može kratkoročno i dugoročno preuzeti ulogu oba režnja i proizvoditi dovoljnu količinu hormona štitnjače, dovoljno za cijeli organizam. Međutim, često se dešava da odmah poslije operacije jednog režnja štitnjače hormonalni status pokaže nedovoljan nivo hormona I terapija se u tom slučaju počinje koristiti redovito.

3. Uzimanje lijekova može utjecati na koncentraciju TSH u krvi direktno ili indirektno: (antitireoidni lijekovi, npr. propiltiouracil – PTU i metimazol, litij, amiodaron, interferon, interleukin-2, glukokortikoidi, metformin i drugi. Kontrastna sredstva koja se apliciraju prije radioloških snimanja mogu (zbog velike količini joda) izazvati hipotireozu. Ovo naročito može biti rizik za razvoj hipotireoze ako je pacijent od ranije imao problem sa štitnjačom. U nekim slučajevima, samovoljno uzimanje joda ili jodom bogatih biljaka (pripravci od morske trave), mogu za neke osobe prouzročiti hipotireozu

4. Hipotireoza sekundarne I tercijarne razine je rijetka I ona nastaje zbog poteškoća na nivou hipotalamusa i hipofize (centralni nervni sistem), a ne zbog poremećaja u radu štitnjače. Ipak, pacijenti s ovom bolešću ne proizvode dovoljno hormona jer štitnjača nije stimulirana na rad i neophodna je nadomjesna terapija hormonima štitnjače. 

Levotiroksin u terapiji hipotireoze

Levotiroksin (L-tiroksin) je sintetički hormon štitnjače, hemijski identičan tiroksinu (T4) – prirodnom hormonu, kojeg štitnjača izlučuje u krv. Kod nas je poznat pod tvorničkim nazivima Euthyrox, Letrox, Tivoral, Eferox, Tyraq, Levaxin itd. Dozira se u mikrogramima (ne miligramima) i doza se prilagođava hormonskom statusu pacijenta. U liječenju hipotireoze periodično se moraju raditi kontrole nalaza hormonskog statusa (uzimanjem uzorka krvi) da bi doziranje lijeka bilo optimalno. Premala doza (subdoziranje) je ona koja nije dovoljna da se pacijenti iz stanja hipotireoze (snižene razine hormona u krvi) vrate u stanje eutireoze (normalne razine hormona u krvi). S druge strane prevelika doza ovog lijeka može izazvati predoziranje tzv. stanje jatrogene tireotoksikoze (potencijalno opasno stanje, naročito za starije pacijente).

Najvažniji  parametar u kontekstu korekcija doze levotiroksina je TSH (tireostimulirajući hormon) porijeklom iz  hipofize, a uz njega I hormoni štitnjače T4 (tiroksin) i T3 (trijodtironin) ili FT4 i FT4 (slobodne frakcije), normalno porijeklom iz same štitnjače ili, ako štitnjača ne funkcionira, porijeklom iz ordiniranih lijekova. Zahvaljujući analizi ovih laboratorijskih nalaza i adekvatnoj korekciji doze Levotiroksina pacijent neće biti subdoziran niti predoziran.

Kako pravilno uzimati tablete Levotiroksina?

– Idealno bi bilo uzimati Levotiroksin tbl ujutro, sat vremena prije jutarnjeg obroka ili bar pola sata ranije. Uzimati sa vodom a ne sa sokovima I kafom.

– Sačekati 3-4 sata nakon uzimanja Levotiroksina, prije uzimanja suplemenata kalcija ili željeza.

Smije li je Levotiroksin uzimati u trudnoći?

Levotiroksin ne samo da se smije uzimati u trudnoći, nego je zapravo rizično NE UZIMATI lijekove za štitnjaču tokom trudnoće, ako trudnica ima poremećaj štitnjače. Bilo da je posrijedi HIPOtireoza (smanjena aktivnost štitnjače), ili mnogo rjeđa HIPERtireoza (pojačana aktivnost štitnjače), trudnici će najvjerovatnije biti potrebni lijekovi i pažljive kontrole. Hipotireoza u trudnoći najčešće je prouzročena Hashimotovom bolešću i javlja se u 3 do 5 na svakih 1000 trudnoća.

Prognoza hipotireoze

U odraslih liječenje zamjenskim hormonima štitnjače obično olakša i ukloni tegobe unutar nekoliko sedmica, iako nekad potraju i mjesecima. U starijih osoba doze se moraju polako I diskretno povećavati da ne opterete srce. Kod beba i djece s hipotireozom odmah treba započeti liječenje zamjenskim hormonima štitnjače, čime se preveniraju problemi u rastu i intelektualnom razvoju.

Trajanje hipotireoze

Hipotireoza je često doživotno stanje koje zahtjeva upotrebu nadomjesne terapije. U nekih osoba može postojati kratkotrajna hipotireoza (neki oblici upale štitnjače ili virusnih infekcija štitnjače) – tada se hormoni normaliziraju za nekoliko mjeseci.